[Закреплено] Понятия и определения

Компания «Гедеон Рихтер» запустила русскоязычный ресурс, посвященный шизофрении. Он предназначен для пациентов, их близких и медиков. На сайте собрана информация об этом психическом расстройстве, о методах его диагностики и лечения, симптомах и течении болезни.

Дееспособность — способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их.

Полная дееспособность наступает с 18-летнего возраста.

Гражданский кодекс Кыргызской Республики (глава 4) оперирует еще одним понятием – правоспособность. Два схожих, но при этом очень разных понятия, в которых важно разобраться.

Правоспособность — это возможность иметь гражданские права и нести обязанности. Она возникает с момента рождения человека, принадлежит ему в течение всей жизни независимо от состояния здоровья и прекращается смертью

Это положение Гражданского кодекса гарантирует, что гражданину доступны равные с другими людьми права. Но их наличие не подразумевает умения ими распоряжаться.

Например: подросток (до 14 лет) правоспособен, но не дееспособен. Он имеет гражданские права, свободу вероисповедания, но при этом не может заключить сделку по покупке недвижимости.

Дееспособность — не постоянный статус. Здесь возможны ограничения, изменения и исключения. Дееспособность бывает:

полной, когда человек целиком может реализовать свою правоспособность без ограничений;

частичной если мы говорим о подростке 14–18 лет;

ограниченной, которая регламентируется законом в результате экспертизы и судебного решения;

«нулевой» — то есть полной недееспособностью (малолетние до шести лет, лица с психическими расстройствами).

Ограничение дееспособности допустимо, когда человек вследствие патологического влечения к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами ставит свою семью в тяжелое материальное положение. Такое ограничение допустимо на основании решения суда.

Суд может признать гражданина недееспособным если вследствие психического расстройства он не может понимать значения своих действий или руководить ими. (ст.64 ГК).

Как видно из определения критерии для лишения человека дееспособности расплывчаты (не может понимать значения своих действий или руководить ими) и под эти критерии можно подвести любого человека лиц, а между тем лишение дееспособности ведёт к катастрофическим последствиям. Определение «психическое расстройство» – не предусмотрено законом «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании».

В итоге люди рискуют лишиться дееспособности из-за психиатрического диагноза, причём сам диагноз может оказаться ошибочным.

Между тем, сам факт наличия психического заболевания, а тем более расстройства не дает оснований для лишения дееспособности.

Недопустимым является так же положение, при котором суд принимает решение о признании человека недееспособным лишь по заявлению родственников и в интересах отнюдь не гуманных. Связаны они главным образом с отчуждением собственности больного. Доказательной базой нередко служит лишь суждение психиатрической экспертизы, в основе которого только история болезни о состоянии больного в прошлом времени, а не актуальная.

Глава 32 Гражданского процессуального кодекса регулирует процессуальные аспекты судопроизводства по делам о признании гражданина недееспособным.

Основные подходы законодателя таковы:

• Заявителем могут быть члены семьи, близкие родственники независимо от совместного с проживания, органа по защите детей, прокурор, психиатрического лечебного учреждения.
• В заявлении о признании гражданина недееспособным должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими.
• После принятия заявления о признании гражданина недееспособным при отсутствии у него представителя судья назначает официального представителя-адвоката для представления и защиты им интересов гражданина в процессе по возбужденному делу. Официальный представитель-адвокат обладает полномочиями законного представителя. В соответствии с законом юридическая помощь адвоката предоставляется бесплатно.
• Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если его присутствие не создаст опасности для его жизни или здоровья либо для жизни и здоровья окружающих, для изложения своей позиции лично. Гражданин, признанный недееспособным, имеет право лично либо через представителей обжаловать решение суда.

Как видно, законодателю не удалось полностью исключить любые риски произвола при принятии решения. Между тем, именно судья, а не врач, должен оценивать все (!) относящиеся к делу факты, касающиеся данного лица и его личных обстоятельств. Функция судьи, ведущего производство, состоит в том, чтобы решить, необходима ли такая крайняя мера или может быть достаточно менее строгой меры.

Необходимо отметить, что человек, в отношении которого рассматривается дело по признанию его недееспособным, играет двойную роль в разбирательстве: он является заинтересованной стороной и, в то же время, главным объектом рассмотрения судом. Таким образом, его участие человека крайне необходимо не только для того, чтобы он мог представить свое собственное дело, но и для того, чтобы позволить судье сформировать свое личное мнение об умственных способностях объекта разбирательства.

Принудительные меры медицинского характера.

Судьи кто-психиатры?

Принудительные меры медицинского характера назначаются психически больным лицам, совершившим какое-либо общественно-опасное деяние в состоянии невменяемости (ст.115 УК).

Что означают понятия «вменяемость» и «невменяемость», и чем они  отличаются  от  понятий  «дееспособность»  и  «недееспособность»?

Вменяемость, юридическая категория, означает способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Для этого суд должен быть убежден в том, что человек, совершая нарушение закона,  был способен  осознавать  фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Такая способность  называется  состоянием вменяемостью. Вменяемость презюмируется, что означает, что под вменяемостью понимается отсутствие невменяемости.

В тех случаях,  когда  суд устанавливает факт что правонарушение  совершил  душевнобольной  человек, неспособный в момент совершения осознавать фактический  характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, ему нельзя вменить вину в содеянном.

Больной, признанный  судом (!) невменяемым, не может отвечать за  те свои  поступки, которые  ему нельзя вменить в  вину, и поэтому он освобождается  от уголовной  ответственности  и  от какого-либо  наказания вообще. Чтобы не допустить повторных противоправных действий, суд,  освободив  от уголовной  ответственности  человека,  признанного невменяемым, назначает ему принудительное лечение, которое является медицинской мерой предупреждения повторения общественно опасных действий.

Принудительное лечение, следовательно, ни в какой мере не может рассматриваться как форма наказания медицинскими средствами. Принудительное лечение назначается больному не за противоправные действия, но в связи с ними и для предупреждения их повторения.

Понятия же дееспособности и недееспособности применяются только в гражданском праве, где речь не идет о вменении вины, а рассматриваются лишь вопросы, касающиеся способности человека понимать значение совершаемых им действий в обычной жизни.

Какие основания для применения принудительных мер медицинского характера?

Основания применения и виды принудительных мер медицинского характера устанавливаются в Уголовном кодексе, а порядок их назначения, продления, изменения или прекращения применения содержится в Уголовно-процессуальном кодексе.

Как таковых оснований для применения принудительных мер медицинского характера статья 118 УК не содержит. Из анализа норм УК и УПК по этому вопросу можно сформулировать следующие три основания:

Совершение лицом противоправного деяния, предусмотренного уголовным кодексом (ст.115 УК); наличие у этого лица болезненных психических расстройств; и опасность этого лица для самого себя или других лиц (ст.463 УПК). Очевидно, что все эти три основания должны существовать одновременно.

Содержащееся в ч. 2 ст. 463 УПК указание на связь болезни с опасностью для себя и окружающих, скорее является основанием для ограничения назначения принудительных мер медицинского характера. Связь психического расстройства лица с опасностью входит в предмет доказывания по делам о применении указанных мер. Этот же вопрос подлежит выяснению судом при принятии решения об их применении (п. 4-6 ст. 464 УПК). Содержание понятия опасности для себя и окружающих законодатель не раскрывает.

Таким образом, применение принудительных мер медицинского характера допускается не ко всем лицам, страдающим любыми психическим заболеваниями, а только к тем больным, которые по характеру заболевания представляют непосредственную опасность для себя или окружающих. Необходимо подчеркнуть, что принудительные меры медицинского характера должны назначаться судами после установления в судебном заседании связи психического расстройства с непосредственной опасностью лица для себя и окружающих. Признание лица невменяемым само по себе не влечет автоматического лечения в принудительном порядке.

В судебном заседании пациент обладает статусом стороны процесса, имеет право участвовать во всех заседаниях суда по применению принудительных мер медицинского характера и их продлению, ознакомиться с материала дела, обжаловать решения суда и другие права (ст.466 УПК)

Какие виды принудительных мер медицинского характера предусмотрены законодательством?

Уголовный кодекс (ст.117) предусматривает четыре вида лечения, три из которых связаны с ограничением свободы:

1) оказание амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке (принудительная диспансеризация);

2) госпитализация в психиатрическое учреждение с обычным наблюдением;

3) госпитализация в психиатрическое учреждение с усиленным наблюдением;

4) госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим наблюдением.

Выбор того или иного вида лечения является компетенцией суда. Однако, строгих объективных критериев для выбора судом той или иной принудительной медицинской меры законодательством не предусмотрено, хотя на суды возложена обязанность установить степень опасности лица для него самого и других лиц. В настоящее время отсутствует нормативный документ, в котором были бы регламентированы обязательные показания для назначения той или иной названной меры.

Какие критерии для назначения принудительных мер медицинского характера?

Согласно ст.171 УПК если у следственного судьи, судьи, следователя возникает сомнение во вменяемости обвиняемого, назначение судебно-психиатрической экспертизы обязательно.

При назначении судебно-психиатрической экспертизы на разрешение экспертов следует ставить вопросы, позволяющие выяснить характер и степень психического расстройства во время совершения общественно опасного деяния. Перед экспертами следует ставить также вопросы и о том, связано ли психическое расстройство лица с непосредственной опасностью для него самого и других лиц, нуждается ли такое лицо в применении принудительной меры медицинского характера и какой именно, а так же другие вопросы при необходимости. Не допускается проведение экспертизы по вопросам права. Следовательно, эксперты не отвечают на вопрос, являлся ли обвиняемый невменяемым.

Исходя из критериев УК, при рассмотрении в судебном заседании возможности применения принудительных мер медицинского характера, в судебном заседании подлежит доказыванию что лицо с психическим расстройством представляет общественную опасность для себя и окружающих.

К сожалению, критерии применения той или иной меры медицинского характера законом не предусмотрены. Этот вопрос регламентирован всего лишь приказом Министерства  здравоохранения Кыргызской Республики от 12 сентября 2014 года № 521.

В первую очередь с сожалением необходимо отметить, что тяжесть совершенного деяния является одним из критерием для назначения конкретного вида принудительных мер медицинского характера. Таким образом, выбор вида принудительной медицинской меры, исходя из характера и тяжести совершенного лицом с психическим расстройством уголовно наказуемого деяния привносит  в медицинский характер самих мер элементы кары за содеянное.

Сроки принудительных мер медицинского характера От чего зависит срок принудительных мер медицинского характера?

Сроки принудительных мер медицинского характера не определены. Уголовный закон называет две цели принудительных мер медицинского характера – излечение (медицинская цель) и предупреждение новых преступлений (юридическая цель). И если с юридической целью – предупреждение новых правонарушений предусмотренных уголовным кодеком,  все более-менее понятно, то медицинская цель – излечение тяжелого психического расстройства- фактически недостижима, так как само излечение в психиатрии –зависит от множества факторов и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для себя и окружающих .  Очевидно, что в результате принудительных мер медицинского характера может быть достигнуто значительное улучшение психического состояния пациента (ремиссия), но достижение именно такого состояния пациента для прекращения принудительных мер медицинского характера не является целью и основанием для его прекращения. Основанием для прекращения принудительных мер медицинского характера является  только излечение.

В случае же, если наступает стойкое ухудшение состояния здоровья, пациент обречен по пожизненное содержание в психиатрическом стационаре.

Продление, изменение, прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом на основании заключения комиссии врачей-психиатров и зависит от устойчиво-положительной динамики в состоянии пациентов (ремиссии), с постепенным «смягчением» вида принудительного лечения,

Лица, к которым по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера, не реже одного раза в шесть месяцев подвергаются освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о возможности прекращении применения принудительных мер медицинского характера или изменения их вида.

Таким образом, с точки зрения закона, сроки определяет суд по рекомендации врачей. Решения суда, с которым удалось ознакомиться, свидетельствует о том, что не все так просто. Так, пациент И.Леончук в январе 2008 года был задержан в п.Кадамжай за нахождение в общественном месте в нетрезвом состоянии. В отделении милиции у него обнаружили 21.5 гр. марихуаны. Амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой он был признан невменяемым и судом назначены принудительные меры медицинского характера. По состоянию на апрель 2019 года пациент находился в РЦПЗ (пос.Кызыл Джар).

По другому делу судебная коллегия по уголовным делам Ошского областного суда по делу Т.Хокимова высказалась «что за краткий срок полученное лечение считается недостаточным для полного выздоровления» и отказала в удовлетворении представления лечебного учреждения о прекращении лечения. (Дело АО 04-83/20-СУ, 19 июня 2020 года)

Известны случаи, когда врачи неоднократно обращаются в суды с представлением об изменении режима наблюдения или прекращения лечения, но получают отказы. Складывается такое ощущение, что у судебного сообщества бытует мнение, что срок лечения равен сроку предполагаемого наказания (сколько должен отсидеть, столько должен отлежать). Такая судебная практика может повлечь практику, когда врачи, прогнозируя реакцию судов, намеренно будут продлевать принудительное лечение. Получается замкнутый круг.

Необходимо признать, что из за репрессивного законодательства в вопросе назначения принудительных мер медицинского характера, люди попавшие на принудительное лечение находятся там очень длительное время.  В связи с  чем возникает вопрос: принудительные меры медицинского характера – лечение или дезадаптация?

Известно, что длительное нахождение в изоляции ведет к развитию дезадаптации, утрате социальных связей и навыков, способности приспосабливаться к меняющейся социальной среде, развитию пассивности.

Национальный центр по предупреждению пыток отмечает, что «Длительная госпитализация имеет отрицательные последствия (среди которых социальная дезадаптация, затрудняющая последующую жизнь в обществе) как для самого больного и его родных, так и для медицинского учреждения. Экспертами в сфере психиатрии сделан вывод о том, что излишне долгое пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем, собственно, само психическое заболевание.

Для лиц, страдающих психическими расстройствами, пребывание в необустроенных помещениях превращается в физическое и психологическое испытание, тем более что многим из них приходится находиться в стационарах длительное время. Скученность и неудобства ставят под сомнение саму результативность лечения.»

В 2020 году мы испытали все прелести вынужденной самоизоляции и каждый на себе смог почувствовать насколько важны социальные контакты.